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如何预防糖尿病并发症

[日期:2011-08-12] 来源:读者投稿  作者:王 伟 [字体: ]

如何预防糖尿病并发症           

王 伟

 

俗话说,与其亡羊补牢,不如未雨绸缪。既然糖尿病可以预防,糖尿病并发症也是能预防的。做好了预防,就可以推迟和延缓并发症的发生和发展,甚至使有的患者不发生并发症。在临床上,笔者见过患病逾20年的糖尿病人无任何明显并发症;也见过仅有两年糖尿病史的人,已经因视网膜病变而双目失明。

决定预后的不是糖尿病本身,而是它的并发症。糖尿病从来就不是“独来独往”的孤立疾病,它常和肥胖、高血压、高血脂等疾病相伴,其中为首的主要是糖尿病,而肥胖就是它的高危因素。医学界已把肥胖经常伴有的高血压、高血脂、糖尿病、冠心病和脑卒中视为是2l世纪威胁人类健康与生命安全的“死亡五重奏”。可见,抓住糖尿病和伴有的高血压、高血脂治疗,对预防血管神经并发症非常重要。笔者综述下列10条预防措施,仅供糖尿病朋友们参考。

1.关键控制糖尿病

糖尿病的治疗就是对并发症的预防。国际糖尿病联盟为有效地减少和防止糖尿病并发症,建议空腹血糖应低于6.0mmolL,至少应低于7.8mmolL;餐后血糖应低于8.0mmolL,至少不高于10mmolL。凡是已经发生了并发症的患者,说明糖尿病治疗很不理想。所以说,血糖长期控制不良,预防并发症只能是一句空话,也就是说,糖尿病控制不好,并发症就不可避免。

我们都知道,未经治疗的或治疗不达标的糖尿病病人,血液中的葡萄糖与血红蛋白结合形成大量的糖基血红蛋白,而高糖基血红蛋白就是糖尿病控制不良的危险信号。研究表明,糖基血红蛋白一旦超过8.8%~9.0%时,微量白蛋白尿的危险则明显增高,只有将糖基血红蛋白控制在正常范围才可防止微血管并发症发生。若糖基血红蛋白低于7.0%则可免于出现严重的微血管并发症。高血糖本身同样会造成大血管病变,只有严格将血糖控制在接近正常的范围内,才有可能让并发症远离你。

2.防治感染要积极

感染对于糖尿病人,如同船漏偏遇风雨天,是一次严重的应激,我们都知道应激是什么概念,应激就是一次打击,将会促使胰岛素的拮抗激素异常分泌,这时血糖也就异常升高,无疑在短时间内加重了糖尿病病情。糖尿病病人中死亡率较高的急性并发症酮症酸中毒和非酮症糖尿病高渗昏迷,感染恐怕是最危险的诱发因素。所以说,糖尿病一旦遇到感染,哪怕是感冒发热都要及时接受治疗,必要时使用高效抗病毒或抗菌药物,及时遏止感染的发展。

3.合理使用降压药

糖尿病合并高血压可以彼此加重病情,高血糖就是血压增高的原因,高血压就是糖尿病死亡率的一个显著独立因素。所以两病治疗要齐头并进,这对预防并发症至关重要。

所谓合理使用降压药,这不仅要考虑药物的选择和斟酌合并用药的利弊,也要考虑降压药对糖尿病是否会产生不良影响。   

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)为糖尿病合并高血压的首选降压药,它不仅有效地降低血压,并且能降低冠心病的发生率,也能延缓糖尿病肾病和微量蛋白尿的发展,甚至有专家建议,即使对于血压正常的糖尿病人给予小剂量的ACEL也能有效地预防血管并发症,像开博通、卡托普利、依那普利、福辛普利,对预防大血管病变有非常好的作用,能抗氧化和抑制动脉粥样硬化的发展。

钙离子拮抗剂,如硝苯地平、尼群地平等也是糖尿病常用降压药,可单独使用也可和ACEI合并用药。钙离子拮抗剂对有心绞痛和室上性心动过速的高血压患者特别适用。

糖尿病人要慎用利尿剂,因为有引发非酮症高渗昏迷之虞。β受体阻滞剂,如心得安也要慎用,据称能够产生无症状性低血糖。还有心得安长期大量应用,也可诱发和加重男性阳痿,所以糖尿病人最好不用心得安。

4.不忘纠正脂代谢

高血脂与高血糖一样,都是造成动脉硬化的物质基础。单单高血糖本身就足以能促使动脉粥样硬化,如再加上高血脂,发生血管并发症的风险就更大。

但在糖尿病治疗中,发现有些患者只重视糖尿病治疗,而对高血脂治疗却较为忽视,要知道,有效地纠正高血脂,可防止甚至能逆转动脉硬化,所以,降低高甘油三酯、高胆同醇与降低血糖同等重要。

5.减轻胰岛素抵抗

胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的重要因素之一,2型糖尿病人中有74%存在胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗从简单意义上讲,是一种状态,在这种状态下机体对胰岛素敏感性下降,所以胰岛素抵抗被认为是糖耐量下降、糖尿病、高血脂、冠心病和高血压的发病基础,而这些疾病的存在,就是血管并发症的当然条件,可见胰岛素抵抗对人的危害是相当严重的。

减轻胰岛素抵抗,就要改变原来不合理的生活方式,要控制饮食,加强运动,积极减肥。二甲双胍是肥胖型糖尿病人的首选药,不仅能降糖,也能降低胰岛素抵抗和增加胰岛素的敏感性。   

长期适当的运动,不仅可加速脂肪分解,同时也能增加胰岛素受体的数目,提高胰岛素的生物利用度,增加胰岛素的敏感性而减轻胰岛素抵抗。 

6.高胰岛素血症要降低

高胰岛素血症属于不正常的现象,凡具有胰岛素抵抗的人都有高胰岛素血症,已经发现高胰岛素血症就是胰岛素抵抗的结果。由于胰岛素抵抗,代偿性地使胰岛素分泌增加,可以说,高胰岛素血症与胰岛素抵抗互为因果。因为高胰岛素血症的人胰岛素生物活性低、敏感性差,所以患者不会发生低血糖。高胰岛素血症的形成是由于当胰岛素抵抗时,血浆葡萄糖不能有效地在循环中消除,而进一步刺激胰岛素释放,导致高胰岛素血症,因此,高胰岛素血症是胰岛素抵抗的代偿机制。

降低高胰岛素血症,就要从造成高胰岛素的源头抓起,即要控制高血糖,肥胖者则要使体重下降,当胰岛素抵抗减轻后,高胰岛素血症也就得到缓解,否则,胰岛素抵抗和高胰岛素血症呈恶性循环,将会给糖尿病并发症的发生与发展,带来难以抗拒的局面。

7.改善血液流变学

血液流变学是研究血液的流动性和黏滞性、血液中有形成分(指红细胞和血小板等)的聚集性和变形性的,血液流变学与许多疾病如糖尿病、冠心病和高血压等都有密切关系。糖尿病患者常存在内皮细胞受损、血小板功能亢进、红细胞黏附性增强、变形能力下降,凝血功能增强及纤溶功能降低等,使血液出现高黏、高聚及高凝状态,促使糖尿病人大小血管并发症的发生,因此可适当应用西洛他唑、小剂量阿司匹林、潘生丁及中药丹参、川芎等。

8.重视清除自由基

大家都知道,自由基是破坏人体内环境的“不速之客”,自由基不仅会加速组织细胞的老化,也是糖尿病及其并发症的发生与发展因素之一,已经发现,糖尿病人体内存在的清除自由基系统均明显降低,脂质氧化增加又反过来刺激糖的自身氧化,其结果造成血管通透性增加及基底膜增厚,从而逐步形成了血管并发症,清除自由基是预防血管并发症的重要措施之一。

为了预防糖尿病并发症,患者可以选择性地交替应用如维生素E、维生素C、β胡萝卜素、超氧化歧化酶、硒和锌等抗氧化剂。最近有人证明,丹参和甘露醇都具有清除自由基的作用。它们会像环卫工人清扫街道一样清除人体内的代谢垃圾——自由基。

9.常服有关预防药

糖尿病可引起许多并发症,这是众所周知的。为预防下肢末梢神经并发症,糖尿病人可常规使用维生素B1、维生素B6。近年来研究发现,糖尿病患者存在明显的维生素C代谢异常,同时其代谢紊乱与糖尿病的发病及其一些慢性并发症的发生有密切关系,维生素C的治疗有利于糖尿病及其慢性并发症的防治。专家指出,我们主张在糖尿病确诊后即应开始有目的地补充维生素C,而且要长期服用。

10.医患两家齐努力

糖尿病是终身病,要和医院打一辈子交道,医生是患者的健康顾问,医患之间应保持良好的联系,这将对糖尿病治疗与并发症的预防起到积极的作用。

对病人来说,要相对固定看病的专科医生;对医生来说,要为糖尿病人建立完整的病史档案,以便准确掌握患者的病情,拟就客观的治疗方案。

患者应主动定期到医院就诊,这样可随时得到医生的咨询和指导,要保障每一位糖尿病患者都能有一个高质量的生活,要让每个糖尿病人的并发症都姗姗来迟,就要靠医生和患者的共同努力。