周燕 凌芳华 孙艳 蒋璇 曾若澜

作者单位：541002 广西壮族自治区桂林市人民医院护理部      基金项目：广西卫健委自筹经费课题（编号：Z20211609）

【摘要】 目的 探讨超声波刷在手足踝外科术前皮肤准备中的应用效果。方法 选取2021 年7 月- 2022 年6月在医院行手足踝外科手术的患者60 例为研究对象，按照性别、年龄、手术部位组间均衡可比的原则分为对照组30 例和观察组30 例。对照组采用传统方法行术前皮肤准备，观察组采用超声波刷行术前皮肤准备。比较两组患者的术野皮肤含菌量、皮肤损伤情况、术后伤口感染情况及舒适度评分。结果 术前皮肤准备前，两组患者术野皮肤含菌量比较，差异无统计学意义（P >0.05）；皮肤准备后，两组患者术野皮肤含菌量均减少，但观察组术野皮肤含菌量减少程度高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。观察组皮肤损伤率、术后伤口感染率低于对照组，观察组生理维度、心理维度、社会文化维度、环境维度的Kolcaba 舒适度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 在手足踝外科术前皮肤准备中应用超声波刷能够清除术野皮肤表面细菌，同时减少皮肤损伤，降低术后切口感染风险，提高患者舒适度。

【关键词】 手足踝；外科手术；超声波刷；术前皮肤准备

中图分类号 R613 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2023)06-409-04

Application of ultrasonic brush in skin preparation before hand, foot and ankle surgery Zhou Yan, Ling Fanghua,Sun Yan, Jiang Xuan, Zeng Ruolan. Guilin People's Hospital Nursing Department, Guilin 541002, China

【Abstract】 Objective To explore the application of ultrasonic brush in skin preparation before hand, foot and ankle surgery. Methods 60 patients undergoing hand, foot and ankle surgery in hospitals from July 2021 to June 2022 were selected as the research subjects and divided into control group and 30 observation group according to the principle of comparable gender, age and surgical site. The control group used the traditional preoperative skin preparation, and the observation group performed the preoperative skin preparation with ultrasound brush. The skin content, skin damage, postoperative wound infection and comfort score were compared. Results Before preoperative skin preparation, the difference between skin content (P >0.05); after preoperative skin preparation with ultrasonic brush, the differencewas higher than that of the control group (P <0.05). The rate of skin injury and postoperative wound infection in the observation group were lower than that of the control group, and the Kolcaba comfort scores of physiological, psychological, sociocultural and environmental dimensions were all higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion The application of ultrasonic brushes in preoperative skin preparation for hand, foot and ankle surgery can effectively remove bacteria on the skin surface of the surgical field, while reducing skin damage, reducing the risk of postoperative incision infection, and improving patient comfort.

【Key words】 Hand, foot and ankle; Surgery; Ultrasonic brushing; Preoperative skin preparation

       外科手术会造成手术部位的皮肤及组织损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会引发手术部位感染。相关文献报道显示[1-2]，手足踝部外科手术后发生手术部位感染的概率较高，且由于手足踝部软组织覆盖十分薄弱，术后感染容易扩散。术前采取有效的皮肤准备，可以减少术野皮肤上的菌落数量，预防手术部位感染。从20 世纪20 年代开始，术前剃毛备皮法一直被视作外科手术常规操作，其目的是去除手术区域毛发、污垢及表面携带的细菌，预防切口感染。但近年来剃毛备皮的必要性遭到诸多质疑，有研究表明[3-4]，传统剃刀备皮可能会造成肉眼看不到的表皮组织损伤，破坏手术区域的皮肤完整性，导致细菌入侵，增加术后切口感染风险，而术前只清洁皮肤但不剃毛的做法，不仅能避免剃毛给患者带来的不适，还可以减少患者皮肤损伤，也不影响术后切口愈合。近年来，超声波刷术已广泛应用于医学美容领域，尤其在改善皮肤损伤方面显示出其优越性。超声波刷术原理是依靠液体分子在超声波作用下通过空化效应产生强大的机械力，将皮肤表面的细菌、污染物剥离下来，具有清洗效果好、无污染、成本低等优点，临床多见于感染创面的治疗，但将超声波刷应用于术前皮肤准备鲜有报道[5-6]。因此，本研究旨在探讨超声波刷在手足踝外科术前皮肤准备中的临床效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

      选取2021 年7 月- 2022 年6 月在医院行手足踝外科手术的患者60 例为研究对象。纳入标准：①术前皮肤完整无破损者；②术前心肺功能检查正常，符合手术指征者；③无精神疾病和意识障碍者。排除标准：①开放性损伤，局部或全身有感染病灶者；②凝血功能障碍者；③长期应用糖皮质激素类药物者。按照性别、年龄、手术部位组间均衡可比的原则分为对照组30 例和观察组30 例。两组患者性别、年龄、手术部位比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性，见表1。所有患者均知情同意，且本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 术前皮肤准备方法

1.2.1 对照组   采用传统方法行术前皮肤准备。内容包括：于术前一晚或术日清晨在洗浴间内沐浴，于术前2~3h 经由备皮操作熟练的护士使用灭菌专用剃刀剃除术野毛发，使用含酒精的消毒剂清洗手术区域皮肤。

1.2.2 观察组 采用超声波刷行术前皮肤准备。内容包括：术前一晚或术日清晨沐浴在洗浴间内沐浴，通常情况下不剃除毛发，除非毛发影响手术可将其剪掉，术前2~3h 使用超声波刷清洗术野及周围皮肤，操作步骤：依次打开超声波发生器开关，将清水注入到刷头，冲洗备皮区域，关闭清水开关，在清洁剂槽内注入清洁剂，打开开关，选择脉冲波对术野皮肤进行清洁，再用超声波刷的高频机械振荡对术野皮肤进行刷洗，超声波频率维持在40kHz 左右，时间不超过5 分钟，最后再用清水洗净术野皮肤。观察组术前皮肤准备由对照组护士执行操作。

1.3 观察指标

（1）术野皮肤含菌量：分别于皮肤准备前后由专业人员进行采样，将5cm×5cm 的标准灭菌规格板置于患者术野皮肤表面，使用无菌棉拭子在规格板内横竖往返各涂抹5 次，去掉手接触部位，将棉拭子放入含有10ml 相应中和剂的无菌脱洗液试管内，震荡1min 后取1ml 送至细菌室，由专人将采样液中的细菌种植到血琼脂培养基中，放入37℃恒温箱中培养48h 后，使用高倍显微镜观察，统计细菌数量。

（2）皮肤损伤率：皮肤损伤包括肉眼可见皮肤损伤、显微镜下可见皮肤损伤，皮肤损伤率=（肉眼可见皮肤损伤+ 显微镜下可见皮肤损伤）/ 总例数×100%。

（3）术后伤口感染率：包括表浅手术切口感染和深部切口感染，根据卫生部颁发的《医院感染诊断标准（试行）》[7] 进行判定，表浅手术切口感染：a. 切口有红、肿、热、胀、压痛或脓性分泌物；b. 切口自然裂开或由外科医师打开，有脓性分泌物或伴有发热，局部有压痛。深部切口感染：a. 深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液；b. 再次手术探查发现涉及深部切口脓肿或其他感染迹象；c. 在临床诊断基础上，综合病原学诊断依据，即分泌物培养显阳性。符合上述任一标准即视为发生术后伤口感染，术后伤口感染率=（表浅手术切口感染+ 深部切口感染）/ 总例数×100%。

（4）舒适度评分：采用Kolcaba 舒适量表[8] 评估两组患者舒适度，该量表包括生理维度（5 个条目）、心理维度（10 个条目）、社会文化维度（6 个条目）、环境维度（7 个条目）共28 个项目，每个条目均采用4 级评分法，其中1 分表示非常不同意，4 分表示非常同意，分数越高说明患者越舒适。该量表Cronbach's α 系数为0.880，重测信度为0.920，内容效度指数为0.860。

1.4 数据分析方法